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厌食

厌食是小儿常见病症 中医治则治法

中医中药秘方网 www.ajwgq.live 发布时间:2018-03-19
江育仁治疗小儿厌食症经验探析

江育仁教授是著名中医学家、 中医儿科学泰斗, 是 本科创始人, 从事中医儿科医疗、 教学、 科研工作 70 余 年, 学验俱丰, 擅长于儿科诸病, 尤其对小儿脾胃病及 急性热病等有深刻研究, 临证时谨守理法, 组方精当。 笔者有幸侍诊, 获益匪?#24120;?兹将江育仁教授治疗小儿厌 食症的经验总结如下。

厌食是小儿时期的一种常见病症, 临床以较长时 期厌恶进食, 食量减少为特征, 近年来, 儿童厌食症的 发病?#39135;?#36880;渐增高的趋势, 尤多见于城市儿童 [1 -2 ] 。 由于长期摄食不足, 气血化生乏源, 机体营养失调, 可 出现营养不良, 体重减轻, 生长发育迟缓, 免疫力下降, 易患各种呼吸系统、 消化系统等疾病, 是目前常见的影 响儿童生长发育的主要疾病 [3 ] 。江育仁教授在小儿厌 食症治疗方面积累了丰富的经验, 总结出本病的基本 病机是脾失健运, 治?#39057;?#22312;辨证论治的基础上采取健 脾助运、 调中消食之法, 倡导脾健不在补贵在运, 必要 时佐以补脾、 疏肝。现将江育仁教授治疗厌食症的经 验总结如下。

1 病因病机

脾为后天之本、 主运化、 生气血, 胃主受纳腐熟水 谷 , “脾开窍于口 ” ,“脾和则口能知五味矣” , 所以脾 胃的功能与饮食密切相关。而小儿的生理特点为“脾 常不足” , 脾胃功能易受损伤。明代医家万全在《育婴 家秘》 中云 : “血气未充, 肠胃脆弱, 神气?#23588;酰?脾不用 事, 其气尚弱, 乳食易伤” , 指出小儿出生时体弱脏气 不充, 若后天喂养失当或疾病、 环境和季节的影响, 均 可损害脾胃, 阻碍运化, 导致脾胃虚弱、 肝脾不调, 即出 现厌食 [4 -5 ] 。江育仁教授治疗小儿厌食症多年, 认为 本病病机主要为脾失健运, 也与脾气亏虚及?#20301;?#26106;盛 密切相关。

1. 1 脾失健运 江育仁教授认为本病多由喂养不当、 疾病影响、 先天禀赋不足等因素引起, 各种因素作用于 儿童, 可导致脾运失健, 胃不受纳, 出现厌食。脾运失 职, 气血不充, 可导致贫血; 运化无能, 精微不敷, 久延 成疳。江育仁教授 [6 ] 对诊治的 300 例小儿厌食证患儿 作了病机证候?#27835;?#21457;现, 脾运失健证者占 60. 3% , 从 而得出其厌食症的病理机制是运化失健。

1. 2 脾气亏虚 万全在《幼科发挥》 中说 : “肝常有 余, 脾常不足者, 此却是本脏之气?#30149;?#30422;肝乃少阳之 气, 儿之初生, 如木方萌, 及少阳生长之气, 渐而?#24120;?故 有余?#30149;?#32928;胃脆薄, 谷气未充, 此脾所不足也” , 指出 小儿的生理特点为脾常不足。江育仁教授认为小儿稚 阳未充, 稚阴未长, 若调护失宜可导致脾气亏虚, 脾虚 则运化无力, 饮食入胃, 腐熟无能, 久之则转变为厌食。 其对诊治的 300 例小儿厌食证患儿进行观察发现, 脾 胃气虚证占 34. 7% [6 ] 。因此, 江老认为脾气亏虚也是厌食发生的机制之一。

1. 3 ?#20301;?#26106;盛 江育仁教授认为厌食的主要病位在 脾胃, 但与肝密切相关。肝主疏泄, 调畅气机, 协助脾 胃升清降浊, 并疏利胆汁, 输于肠道, 促进脾胃对饮食 物的消化及对精微物质的吸收和传输功能。若肝失疏 泄, 气机郁滞, 易使脾失健运, 出现小儿厌食、 拒食等症 ?#30784;?#33086;失健运, 也可导致肝失疏泄, 出现“土壅木郁” 之证, 久则出现气郁化火, ?#20301;?#26106;盛。江育仁教授经过 多年临?#34917;?#23519;发现厌食的患儿多兼有多动、 脾气急躁 等?#20301;?#26106;盛的特点, 这符合厌食与肝相关的观点。现 代临?#34917;?#23519;发现, 随着经济水平的提高及独生子女的 增加, 厌食患儿兼有情志异常的比例升高 [7 ] 。因此, 在 厌食病的治疗过程中应兼顾调理肝脏, 使肝气条达, 厌 食自愈。

江育仁教授指出本病大多病?#25506;?#38271;, 在疾病的发 展过程中, 各种情况常可相互转化。本病的发病主要 与脾失健运密切相关, 辨证大多属于脾失健运证, 常兼 有?#20301;?#26106;盛。综上所述, 江育仁教授认为本病产生的 原因有虚实两端, 其虚在脾胃, 以脾气亏虚, 脾失健运 为主; 实者, 多责之于肝失疏泄, ?#20301;?#26106;盛。

2 治则治法

2. 1 健脾助运, 调中消食 脾主运化, 以运为健, 脾运 则水谷精微四布, 五经并?#23567;?#27743;育仁教授认为在脾胃 疾病的治疗上, 偏补则壅碍气机, 峻消则损脾伤正, 治 疗时应根据病情?#30007;?#23454;, 时时以维护脾气为主, 并提出 欲健脾, 旨在运脾, 欲使脾健, 则不在补而贵在运也的 著名观点。在厌食病的治疗中江老多数采取了以 “运” 为主的治法, 注重健脾助运, 予以调中消食、 运脾 开胃之法, 临床上多能取得较好的疗效。

江育仁教授治疗厌食症时, 多在辨证论治的基础 上, 以健脾助运为基本原则, 江?#29616;?#20986;运脾法属于 “汗、和、 下、 消、 吐、 清、 温、 补” 八法中的和法, 具有 补中寓消, 消中有补, 补不碍滞, 消不伤正的特点, 用于 治疗小儿脾失运化而致的厌食病最为?#35270;謾?#27835;疗用药 时首重苍术, 以其为主药, 进行加减治疗。江老认为该 药性味微苦, 芳香悦胃, 可醒脾助运, 开郁宽中, 疏化水 湿, 正合脾之习性, 选用苍术、 佩兰、 陈皮、 鸡内金、 焦山 楂等药物, 经加工制成南京中医药大学附属医院院内 制剂调脾合剂, 该药针对本病脾失健运之病机特点而 设, 前期的研究工作显示 90 例小儿厌食症脾失健运证 患儿给予口服调脾合剂后食欲、 食量及精神状况有不 同程度的?#32435;疲?疗效优于葡萄糖酸锌口服液组 [8 ] 。调 脾合剂组方中苍术气?#26007;?#39321;, 其辛香开郁, 苦温燥湿, 芳香醒脾, 辛温扶阳, 能开脾气之郁, 疏脾湿之蕴, 散脾 经之寒, 舒脾运之滞, 为运脾要药。因此, 运脾必用苍 术, 张隐?#31181;?《本草崇原 》 : “凡欲补脾, 则用白术; 凡欲 运脾, 则用苍术” 。其补脾与运脾之区别, 在于白术守 而不走, 苍术走而不守, 故白术善补, 苍术善行, 这与江 育仁教授选用苍术运脾的观点相符。实验研究表明, 以苍术为主药组成?#33041;?#33086;方药, 具?#24615;?#21152;体内锌含量, 提高食欲, 增加肠道吸收功能, 调节肠蠕动, 增强免疫, 从而提高儿童营养性疾病治愈率的作用 [9 ] 。

2. 2 消中有补, 补不碍滞 脾主运化水谷精微, 食物 的消化虽在胃和小肠中进行, 但需经脾气的?#36139;?#28608;发 作用食物才能被消化, 脾气充足, 脾?#33041;?#21270;功能健全, 才能发挥其传输水谷精微的作用。若脾气亏虚, 脾运 失健, 则可表?#27835;?#21388;食。江育仁教授强调儿童具有 “易虚易实, 易寒易热” 的生理特点, 因此在治疗脾气 亏虚型厌食症时尤注重 “和” 法, 指出脾气亏虚证不可 妄用补药, 补益药选择时应遵循补中寓消, 消中有补, 补而不滞?#33041;?#21017;。万密斋曰 : “今之调脾胃者, 不知中 和之道, 偏之为害, 喜补而恶攻。害于攻者大, 害于补 者岂小哉” 。在治疗厌食症脾气亏虚证时江育仁教授 多选用异功散加减, 该方是在?#26408;?#23376;汤的基础上加陈 皮而成, 具有补而不壅, 补而不滞之功效 。《小儿药证 ?#26412;鰲?中指出“异功散温中和气, 治吐泻不思乳食, 凡 小儿虚冷病, 先与数服, 以助其气。 ” 对于脾气亏虚型 厌食, 应消补兼施, 使补气而不壅滞, 往往能收到事半 功倍?#30007;?#26524;。

2. 3 健脾助运, 抑木扶土 江育仁教授认为厌食症的 基本病机为脾失健运, 但部分患儿伴有易怒、 烦躁等表 现, 肝主调畅情志, 因此认为厌食也与肝密切相关。脾 以升为健, 胃以降为和, 脾胃?#33041;?#21270;功能, 体现在脾胃 之间气机的升降相因、 平衡协调, 而这与肝的疏泄功能 密切相关。肝主疏泄, 调畅气机, 有助于脾胃之间的气 机升降, 从而促进脾胃?#33041;?#21270;功能, 且肝脏还可以通过 影响胆汁的疏泄而影响消化功能。因此, 江老认为厌 食症治疗时应注意健脾助运, 抑木扶土, 少佐疏肝柔肝 之品, 以使脾健肝和, 饮食?#25351;础?br />
3 讨论

小儿厌食症的好发年龄为 1 ~ 6 岁 [10 ] , 多由先天 不足、 喂养不当、 疾病影响等因素引起, 日久可导致营 养不良、贫血、佝偻病及反复呼吸?#26639;?#26579;, 对儿童生 长发育、营养状态和智力发展也有不同程度的影 响 [11 ] 。因此, 积极防治小儿厌食症尤为重要。 现代医学研究表明, 厌食症的发生与胃肠动力及 胃黏膜结构变化、 微量元素及维生素缺乏、 Hp 感染及 肠道内菌群失衡, 摄食中枢与胃肠激素等相关 [12 ] 。姜 永红等 [13 ] 研究发现下丘脑中散在分布着数个调节摄 食行为的关键区, 如弓状核( ARC) 、 室?#38498;? PVN) 等, 它?#20999;?#21516;合作、相互影响, 形成了一个复杂的食欲调 节网络。外周和中枢脑肠肽分泌紊乱也可影响食欲中 枢功能活动, 进而影响摄食行为, 即脑肠肽 - 食欲中枢 紊乱是小儿厌食发生发展的重要?#26041;凇?#33931;丽蓉等 [14 ] 研究发现厌食儿童中幽门螺杆菌感染率明显增高, 对 厌食患儿幽门螺杆菌阳性者给予相应药物治疗后, 症 状明显缓解。因此认为儿童厌食与幽门螺杆菌感染有 着密切的关系。肖满田 [15 ] 研究发现小儿厌食与微量 元素有密切关系, 微量元素缺乏不同程度?#31995;?#33268;儿童 厌食, 厌食儿童补充硒、 锌制剂可?#32435;?#21644;增加儿童食 欲。综上所述, 小儿厌食症是多种因素共同作用的结 果, 西医可从补充微量元素、 服用促进胃动力药、 补充 肠道微生态制剂、 抗 Hp 感染等角度来治疗, 目前尚缺 乏较为理想的治疗方法, 有待进一步深入研究, 中医中 药在?#32435;?#30151;状, 缩短病程中具有明显优势。

厌 食症古代医籍中无此病名, 但 “不思食 ” “不嗜食 ” “恶食” 等的描述与本病相似。江育仁教授根据自 己的临床经验指出本病的病机关键在于“脾失健运” , 治疗时应以“健脾助运” 为基本原则, 辅以补脾、 疏肝 等, 取得了较好的临床疗效。中医药治疗本病有疗效 好, 不良?#20174;?#23569;等优势。但由于该病病因复杂, ?#29575;?#20020; 床医生往往难以抓住疾病关键, 对证选方。江育仁教 授执简驭繁, 将之概括性地总结为脾失健运, 临床运用 多年, 均取得了令人满意的疗效, 为中医中药治疗厌食 症提供了宝贵的经验和良好的思路。

来源:辽宁中医杂志 作者:袁斌 胡婵婵 王璐
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